El hospital materno-infanto-juvenil. Un proyecto necesario para Concordia y la región
El médico pediatra y neonatólogo Dr. Blas E. Seminario Gómez impulsa un proyecto para modernizar y ampliar la atención materno-infanto-juvenil en Concordia. La iniciativa plantea responder al crecimiento poblacional, la falta de especialidades, las dificultades de acceso a estudios y tratamientos y la necesidad de fortalecer la atención desde el embarazo hasta la adolescencia.
Concordia necesita un nuevo hospital materno-infantil: la propuesta del Dr. Blas Seminario Gómez
La iniciativa plantea responder al crecimiento poblacional, la falta de especialidades, las dificultades de acceso a estudios y tratamientos y la necesidad de fortalecer la atención desde el embarazo hasta la adolescencia.
Una propuesta para repensar la atención sanitaria de niños, niñas, adolescentes y sus familias en Concordia y la región. El proyecto contempla cuatro módulos de atención, servicios complementarios y distintas alternativas para su localización.
A continuación, se transcribe la nota realizada por el medio colega al profesional:
CNC DIARIO: ¿Doctor por qué considera necesario impulsar un Hospital Materno-Infanto-Juvenil de Nivel 3B en Concordia?
Dr. BLAS: La propuesta parte de varias necesidades: el crecimiento de la población, la amplitud del área de cobertura que incluye la regionalización sanitaria 2, incluyendo la costa del río Uruguay (gestantes menores de 32 semanas y que requieren terapia pediátrica). También busca dar respuesta a la crisis de especialistas y sub-especialistas. Actualmente, muchas familias deben trasladarse para acceder a interconsultas y estudios complementarios que tienen disponibilidad limitada a Paraná, Santa Fe o Buenos Aires.
CNC DIARIO: ¿Qué otras dificultades del sistema de salud, busca atender el proyecto?
Dr. BLAS: El documento señala la falta de un servicio específico de pediatría orientado a la salud de los adolescentes— y la ausencia de un servicio de salud mental. También propone ampliar el uso de la telemedicina, tanto para el seguimiento de pacientes como para resolver situaciones agudas, y mejorar la integración entre los efectores públicos municipales y provinciales. Otro eje es fortalecer la descentralización sanitaria y el abordaje desde el primer nivel de atención que integre a los equipos extramuro.
CNC DIARIO: ¿Por qué el proyecto pone el foco en la atención materno-infanto-juvenil?
Dr. BLAS: Porque las prestaciones sanitarias se organizan a lo largo de los distintos cursos de vida y la etapa prenatal tiene una influencia importante sobre las etapas posteriores. Las condiciones que afectan el crecimiento y el desarrollo intrauterino pueden repercutir en el recién nacido, el neonato y durante los primeros 1.000 días de vida. Además, tienen impacto en las etapas pre-escolar, escolar y adolescencia.
Un niño de 6 años que presenta por ejemplo retardo de crecimiento intrauterino como consecuencia de diversas noxas que incluyen el consumo problemático, sífilis, malnutrición gestacional. A los que se suman falta de lactancia materna, inadecuada crianza, anemia, parasitosis, bronquitis recurrente, maltrato infantil, excesivo uso de pantallas, etc… tienen como consecuencia por ejemplo múltiples problemas del desarrollo, socialización, conductuales entre otros que persisten hasta la adolescencia.
Un adulto de 40 años con síndrome metabólico, diabético, hipertenso, con eventos cardiovasculares y cerebrovasculares graves tiene su origen incluso intraútero al que se le suman noxas desde el nacimiento y que de mantenerse confluyen en los eventos mencionados como ejemplo.
El enfoque materno-infanto-juvenil es central para el resto de los cursos de vida. Se podría centralizar prestaciones en población de riesgo alto y múltiple, permitiendo a través de la intervención oportuna y secuencial mejorar la calidad de vida, disminuir la morbimortalidad y discapacidad asociada a mediano y largo plazo.
CNC DIARIO: ¿Qué situaciones de salud contempla desde el embarazo?
Dr. BLAS: El proyecto considera, además de las patologías propias del embarazo, las enfermedades infecciosas que pueden transmitirse durante la gestación, como las comprendidas en el grupo TORCH; enfermedades crónicas no transmisibles, como la obesidad y el síndrome metabólico; y situaciones vinculadas al consumo problemático.
CNC DIARIO: ¿Qué problemáticas identifica durante los primeros 1.000 días y en las etapas posteriores?
Dr. BLAS: Entre las situaciones mencionadas para los primeros 1.000 días aparecen las dificultades relacionadas con la lactancia materna, la alimentación complementaria, la anemia, las parasitosis y las bronquitis recurrentes. También se señalan cuestiones vinculadas con la crianza, el uso excesivo de pantallas y el maltrato infantil.
Si no se logró una adecuada intervención prenatal es necesario que se pueda realizar un adecuado seguimiento de casos de riesgo utilizando la herramienta de la telemedicina y del hospital de día, donde los equipos interdisciplinarios podrán acordar a través de ateneos la mejor conducta según cada caso y condición. En preescolares y escolares se mencionan la malnutrición y dificultades del desarrollo y del desempeño escolar. En la adolescencia, el documento contempla la malnutrición, las infecciones de transmisión sexual, la deserción escolar y distintos trastornos emocionales y psiquiátricos.
CNC DIARIO: ¿Cómo estaría organizado el nuevo sistema de atención?
Dr. BLAS: La propuesta contempla cuatro módulos. El primero es el de atención inmediata, que busca modernizar las prestaciones de urgencias y emergencias y organizar los traslados según la complejidad, incluyendo la posibilidad de traslados aéreos. En este último punto tendría que considerarse la posibilidad de habilitar la formación y certificación de paramédicos y equipos de traslado entrenados según edad y complejidad.
El segundo es el de atención secuencial, con prestaciones programadas, abordaje integral e interdisciplinario, hospital de día, telemedicina y sectores de rehabilitación. Hospital de día de lunes a viernes para pacientes en seguimiento por afecciones crónicas con o sin discapacidad y de diverso origen.
El servicio de Telemedicina para aportar al seguimiento, video consultas programadas, pero también ante urgencias y emergencias. Disponible los 365 días de año. Debería estar a cargo de médicos de experiencia, que puedan incluso orientar a profesionales y familias de Concordia y del departamento o de la región (algunos hospitales no logran cubrir las guardias pediátricas).
El módulo perinatal incluye la modernización estructural y funcional de neonatología y maternidad. Para neonatología se proponen sectores de pre-alta, cuidados paliativos y residencia para madres. Para Maternidad, se plantean salas de trabajo de parto, recuperación postparto, áreas de permanencia conjunta, modernización del alta conjunta, del lactario y del banco de leche.
CNC DIARIO: ¿Qué cambios propone para la atención perinatal?
La creación del departamento de perinatología es necesaria para integrar ambos servicios dentro del contexto de la Regionalización Perinatal (RP). No contamos con traslado centralizado.
Si bien la RP enfatiza que los traslados deben realizarse in útero, en ocasiones no es posible. Por ejemplo: nace prematuro de 28 semanas por ingresar en expulsivo en Chajari (no se disponía ese día) por lo tanto es asistido por médico generalista de guardia externa y por enfermería, es traslado por otro médico porque el médico de guardia no puede abandonar la guardia del hospital.
El traslado se retrasa más de 2 hs. porque la ambulancia de alta complejidad está ocupada en traslado por accidente de tránsito. Se traslada con oxígeno al 100% por bolseo (no se logra intubar). Eso genera daño si o sí y aumenta notoriamente la morbimortalidad y discapacidad. (si bien es un ejemplo, puede ocurrir). Esto se resuelve con un equipo de traslado centralizado del hospital 3B que desde la base se dirija a Chajarí para concretar el traslado (mientras tanto orienta y asesora a los profesionales de la localidad a través de la telemedicina.
Otro aspecto es la decisión político sanitaria de modificar el sistema de residencias, siendo necesaria la de perinatólogo.
A años de Pediatría. 3º año Perinatólogo, 4º año Neonatólogo. Se debería contar con un centro de entrenamiento y simulación.
Se debería crear y remunerar la especialización en enfermería perinatal. Enfermería en el progreso de los servicios.
SUMAMENTE NECESARIO ES INCORPORAR LA MEDICINA FETAL y poder realizar diagnósticos más precisos desde la etapa intrauterina.
Debemos tomar en serio el gran problema de las enfermedades de transmisión y otras incluidas como enfermedades TORCH que pueden generar diversas consecuencias en el recién nacido y en las etapas siguientes, con alto impacto negativo, generando muerte o sobrevida con discapacidad incluso múltiple.
CNC DIARIO: ¿Qué servicios se proyectan para la internación pediátrica?
Dr. BLAS: El cuarto módulo contempla internación pediátrica con áreas específicas para Eviatría y salud mental. También propone incorporar terapia intermedia, actualmente no disponible según el documento, y modernizar y ampliar terapia intensiva. Se incluyen sectores de preparación para el egreso y entrenamiento previo al alta. Además de sectores para paliativos. Fin de vida. Residencia de padres asociada.
Actualmente no se dispone de médico interno (destinado a internación pediátrica) ni de terapia intermedia.
Los pacientes crónicos con dependencia de asistencia respiratoria mecánica podrían liberar unidades a través de la internación domiciliaria para lo cual sería necesario contar con equipo de atención domiciliaria de alta complejidad.
Hay dificultades para traslados pediátricos, en general a cargo de los residentes disponibles.
CNC DIARIO: Además de la internación, ¿qué otros servicios se consideran necesarios?
Dr. BLAS: El proyecto incorpora servicios complementarios y prestaciones especializadas, tanto en consultorios como durante la internación. Entre ellos se mencionan Salud Mental, Cuidados paliativos, un área de simulación y entrenamiento, farmacia y bioingeniería, entre otros.
Los equipos interdisciplinarios con acciones en todos los sectores: internación, hospital de día, pre-alta, paliativos, telemedicina, área de rehabilitación, etc.
Los sub- especialistas: no se dispone en la localidad de reumatólogos, traumatólogos, neurólogos,
psiquiatras, cardiólogos, endocrinólogos, nefrólogos, urólogos, dermatólogos, etc, pediátricos.
Es verdad que no se puede disponer de todas estas especialidades, pero para los servicios 3B es necesario cardiólogos, neurólogos, cirujanos a diario y con prestaciones por guardia. El resto de especialidades se podrían incorporar progresivamente y/o complementar contratando o estableciendo convenios a través de la telemedicina.
Diagnóstico por Imágenes: capacitación del personal médico y de enfermería en ecografía. No sólo programadas, sobre todo ante urgencias y emergencias. Es necesario cuidar el capital venoso de nuestros neonatos, poder realizar diagnósticos e iniciar procedimientos eco guiados, etc.
Otros estudios que no se realizan: resonancia magnética, video deglución, ph metrías, endoscopias, fibroscopías, laringoscopías, etc. Por lo general se deben terciarizar, incluso trasladarse a Oro verde para realizarlos, pero con turnos a meses de la solicitud.
CNC DIARIO: ¿Dónde podría construirse este centro de atención?
Dr. BLAS: El documento presenta tres alternativas para analizar: un anexo al Hospital Delicia
Concepción Masvernat, un anexo en el predio del ex Hospital Ramón Carrillo o el predio Víctor Opel. La propuesta no establece una decisión definitiva entre esas ubicaciones.
Primero se debería decidir avanzar con concretar el proyecto. Una vez que se decida se deberá verificar lo más conveniente. Anexo al Masvernat podría ser la opción más adecuada y práctica, sobre el sector de estacionamiento del sector posterior al ingreso a la guardia.
CNC DIARIO: ¿Qué cambios propone para la atención primaria?
Dr. BLAS: el plan estratégico de Salud que presenté y que actualizo en mi próximo libro: Plan Estratégico de Salud. Modernización Sanitaria de Concordia y de la provincia de Entre Ríos. Incluye una modernización y re-organización de la atención primaria de Concordia.
Actualmente si un niño logra turno (se siguen observando colas desde la madrugada a tal fin). No se aceptan las solicitudes realizadas en un efector Municipal en el de dependencia Provincial y visceversa.
Casi no hay profesionales disponibles en los caps para cubrir las prestaciones matutinas y vespertinas 7 días a la semana, dificultades para realizar estudios básicos esenciales entre otros múltiples problemas que sobrecargan al hospital de 3 nivel.
La construcción de un hospital de alta complejidad requiere avanzar en la descentralización sanitaria, re definir roles y funciones, además de las competencias.
CNC DIARIO: ¿Cuál es la conclusión central de la iniciativa?
Dr. BLAS: La conclusión del proyecto es que resulta necesario modernizar el sistema materno-infanto-juvenil de Concordia y la región, con una respuesta integral que acompañe las necesidades sanitarias desde la etapa prenatal hasta la adolescencia.
Esto no es fábula, no es invento, es la realidad que nos toca vivir a diario. El sistema de salud está colapsado o a punto de estarlo.
Concordia debería contar con un hospital Materno Infanto Juvenil, el de adultos y adultos mayores y un tercero de Emergencias, pero ese es otro tema incluido en el libro mencionado previamente.
Por último, expresó el Doctor Blas: Convoco a la autoridad competente a cargo de salud Municipal y Provincial para debatir abiertamente del tema. No creo que no conozcan la realidad. No creo que la nieguen. No creo que contradigan, en tal caso con argumentos sólidos y consistentes se les explicará cada ítem descripto.
Nota realizada por CNC Diario
